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全口义齿

2005-12-22 15:12  来源:
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一、牙列缺失后的组织改变 
  (一)骨组织的改变  当牙缺失后,上下颌骨的改变主要是牙槽嵴的萎缩。随着牙槽嵴的吸取,上下颌骨逐渐失去原有形状和大小。牙槽嵴的吸取速度与缺失牙的原因、时间及骨质致密程度有关。由牙周病引起的牙列缺失往往在初期牙槽嵴吸取就很明显。由龋齿根尖病引起的牙拔除,造成缺牙局部的牙槽嵴萎缩程度不同。单纯拔牙引起的骨吸取显著少于拔牙后又作牙槽嵴修整术者。牙槽嵴的吸取速率在牙缺失后头3个月(即伤口愈合期)最快,大约6个月后吸取速率显著下降,拔牙后2年吸取速度趋于稳定。然而,剩余牙槽嵴的吸取将终生持续,一般稳定在每年约o.5mm的水平。牙槽嵴吸取多少与骨质致密度直接有关,上颌骨外侧骨板较内侧骨板疏松,而下颌内侧骨板较外侧骨板疏松。因此,上颌牙槽嵴吸取的方向呈向上向内,外侧骨板较内侧骨板吸取多,结果上颌骨的外形逐渐缩小。由于牙槽嵴的高度与大小不断萎缩削减,以至切牙乳突、颧弓与牙槽嵴顶的距离逐渐接近甚至与之平齐。腭穹隆的高度也相应变浅变平。下颌牙槽嵴的吸取方向是向下前和向外,与上颌骨相反,结果使下牙弓逐渐变大,面下1/3距离也随之变短,上下颌骨间的关系亦失去协调甚至可表现出下颌前突、下颌角变大、髁突变位以及下颌关节骨质吸取,导致颞下颌关节紊乱病。在吸取过多时,颏孔、外斜嵴及下颌隆突与牙槽嵴顶的距离变小,有时甚至与嵴顶平齐,嵴顶呈现为窄小而尖锐的骨嵴。从总的趋势看,上下颌前牙区吸取速率高,而后牙区、上颌结节、下颌磨牙后垫的改变最少。牙槽嵴的持续吸取不仅与患者全身健康状态和骨质代谢状况有关,而且与修复义齿与否及修复效果好坏有关。未作全口义齿修复者,由于上下颌骨得不到足够的功能刺激,使破骨细胞和成骨细胞的活力失去平衡,其牙槽嵴萎缩程度较义齿修复者严重。而局部颌骨受力过大,如上颌牙弓的义齿承托面积约为下颌牙弓的承托面积的1.8倍,下颌单位面积受力大,则下颌剩余牙槽嵴的平均吸取速率比上颌高3-4倍。同理如果全口义齿不作必要的修改,或不进行周期性更换以适应牙槽嵴的持续吸取,则在行使功能时义齿处于不稳定状态,可导致局部压力集中从而加快剩余牙槽嵴吸取。

(二)软组织的改变     由于牙槽嵴骨的不断吸取.与之相关连的软组织也发生相应的位置变化,如附着在颌骨周围的唇颊系带与牙槽嵴顶的距离变短,甚至与嵴顶平齐,唇颊沟及舌沟间隙变浅,致使口腔前庭与口腔本部无明显界限。     唇颊部因失去硬组织的支撑,向内凹陷,上唇丰满度丧失,面部皱褶增加,鼻唇沟加深,口角下陷,面下1/3距离变短,面容明显呈衰老状。由于肌张力平衡遭到破坏,失去正常的张力和弹性,亦由于组织的萎缩,粘膜变薄变平,失去正常的湿润和光择,且敏感性增强,易导致疼痛和压伤。 由于牙列缺失,舌失去牙的限制,因而伸展扩大,如久不作全口义齿修复,不但可造成舌形态的改变和功能失常,且可导致舌与颊部内陷的软组织接触,使整个口腔为舌所充满。临床上,有的患者还出现味觉异常和口干等现象。

二、全口义齿的固位和稳定     要获得全口义齿的良好修复效果,义齿必须要有良好的固位和稳定。固位是指义齿抵抗从口内垂直脱位的能力,如果全口义齿固位不好,患者在张口时即容易脱位。稳定是指义齿对抗水平和转动的力量,防止义齿侧向和前后向脱位,如果义齿不稳定,在说话和吃饭时则会侧向移位或翘动,不仅造成义齿脱位,对牙槽嵴还将产生创伤性力量。 (一)全口义齿的固位原理 (二)影响义齿固位的有关因素(三)影响全口义齿稳定的有关因素 (一)全口义齿的固位原理  全口义齿能附着在上下颌骨上是由于大气压力和吸附力等物理作用。1.大气压力  2.吸附力的作用 1.大气压力     当两个物体之间产生负压,而周围空气不能进入时,外界的大气压力将两个物体紧压在一起、只有在使用一定的力量破坏了负压之后,才能将两个物体分开。同理,全口义齿基托边缘与周围的软组织始终保持紧密的接触,形成良好的边缘封闭,使空气不能进入基托与粘膜之间,在基托粘膜之间形成负压,在大气压力作用下,基托和组织密贴而使义齿获得固位。没有良好的边缘封闭就无大气压力作用可言。使全口义齿脱位,也首先耍破坏边缘封闭,使空气进入基托与粘膜之间,才能使义齿脱位。大气压力在全口义齿固位力中有重要作用 。Skinner等人(1953)发现,无边缘封闭时基托的固位力大幅度减低,有边缘封闭团的义齿其固位力约是无边缘封闭义齿固位力的10倍。因此,基托边缘封闭越好,则大气压力的作用越强。基托受到的大气压力与基托面积的大小有关,基托面积越大 2.吸附力的作用   吸附力是两种物体分子之间相互的吸引力,包括附着力和粘着力的作用。附着力是指不同分子之间的吸引力。粘着力是指同分子之间的内聚力。全口义齿的基托组织面和粘膜紧密贴合,其间有一薄层的唾液,基托组织面与唾液,唾液与粘膜之间产生附着力.唾液本身分子之间产生粘着力(内聚力),而使全口义齿获得固位。吸附力的大小与基托和粘膜之间的接触面积和密合程度有关。接触面积越大、越密合,其吸附力也就越大。吸附力的大小也与唾液的质和量有关,如果唾液的粘稠度高,流动性小,可以加强附着力和粘着力,从而增强了义齿的固位。相反,如果唾液的粘稠度低,流动性大,则可减低固位作用。但是唾液过于粘稠时,唾液不易压缩成一薄膜反而也不好。唾液分泌量少,患者口腔干燥时,义齿固位困难,并且口腔组织易受刺激,而产生疼痛和炎症。 (二)影响义齿固位的有关因素 患者的口腔剖解形态,唾液的质和量,基托面积大小、边缘伸展等因素均与义齿固位有关。 1.颌骨的剖解形态和口腔粘膜的性质 (1)颌骨的剖解形态影响基托面积 (2)口腔粘膜的性质与义齿固位有关 2.基托的边缘 3.唾液的质和量 1.颌骨的剖解形态和口腔粘膜 的性质 (1)颌骨的剖解形态影响基托面积:根据固位原理,吸附力、大气压力等固位力的大小与基托面积大小成正比,颌骨的剖解形态直接影响到基托面积。因此,颌弓宽大,牙槽嵴高而宽,腭穹隆高而深,系带附着距离牙槽嵴顶较远,则基托面积大,固位作用好。反之,如颌弓窄小,牙槽嵴吸取后低于而窄,腭穹隆平坦,系带附着距离牙槽嵴顶近,则义齿基托面积小,固位作用差。(2)口腔粘膜的性质与义齿固位有关:如粘膜的厚度适宜,有一定的弹性和韧性,则基托组织面与粘膜易于密合,边缘也易于获得良好封闭,有利于义齿固位。反之,如粘膜过薄,没有弹性,则基托组织面不易贴合,边缘封闭差,义齿固位也差,并容易产生压痛。覆盖在硬腭和牙槽嵴上的粘膜致密,并紧密地附着在下面的骨质上有利于对义齿的支撑。在唇、颊、舌沟处的粘膜,因含有疏松的粘膜下层组织,义齿边缘伸展到移行皱襞,容易获得良好的边缘封闭,也有利于义齿的固位。 2.基托的边缘  基托边缘伸展范围、厚薄和形状,对于义齿的固位非常重要。在不妨碍周围组织正常活动的情况下,基托边缘应尽量伸展,并与移行粘膜皱襞保持紧密接触,获得良好的封闭作用,以对抗义齿的脱位。在上颌,基托唇颊边缘应伸展到唇颊沟内。在唇、颊系带处的基托边缘应做成切迹以免妨碍系带的活动。在上颌结节的颊侧颊间隙处,基托边缘应伸展到颊间隙内,以利固位。基托后缘应止于硬软腭交界处的软腭上,此区粘膜组织有弹性,基托边缘可在此区稍加压,可以加强义齿后缘的封闭作用,防止空气进入基托与组织之间,破坏负压状态。义齿后缘两侧应伸展到翼上颌切迹。在下颌,基托的唇颊边缘应伸展到唇颊沟内,舌侧边缘应伸展到口底。唇、颊、舌系带处边缘应做成切迹。基托后缘应盖过磨牙后垫的1/2或全部,义齿基托边缘应圆钝,与粘膜皱襞紧密接触,以获得良好的边缘封闭。3.唾液的质和量     唾液的粘稠度高,况动性小,可加强义齿的团位。如果唾液的粘稠度低、流动性大,则减低义齿的固位。唾液分泌量也不宜过多过少,帕金森症患者,由于共济失调,吞咽功能差,口底往往积存大量唾液,影响下面全口义齿固位。口腔干燥症者,唾液分泌量极少,义齿固位也有困难。(三)影响全口义齿稳定的有关因素全口义齿有了良好的固位,并不能保证在行使功能如咀嚼、说话时不脱落,任何加在义齿磨光面和咬合面上的不利因素,均会使使义齿脱位。义齿的不稳定是因为人工牙的位置、磨光面的外形与唇颊舌肌功能不协调所产生的水平力量引起。因此,需从排牙、咬合关系、磨光面形态上注意,使其与唇、颊、舌肌功能运动协调。1.良好的咬合关系 2.合理的排牙 3.理想的基托磨光面形态 1.良好的咬合关系 2.合理的排牙

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编辑: 韩晓炜

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