需要填写关键词

微创牙冠延长术联合FiltekTMZ350纳米树脂修复龈下楔状缺损的研究进展

2019-5-29 16:05  来源:临床口腔医学杂志
编辑:邬建华 汪涌 阅读量:16921

    楔状缺损(wedge-shaped defect,WSD)是指牙颈部硬组织在某些因素长期作用下逐渐丧失,形成的由2个光滑斜面组成的楔形缺损;是一种临床常见的牙体硬组织疾病,主要发生于牙体颈部区域。患病率和缺损程度随年龄增长而增加,在龈上时常见为排龈线法或高频电刀直接树脂或玻璃离子修复,但楔状缺损的龈方距离龈沟底≤0.5mm时,由于材料和去除玷污层等原因修复时可能导致龈炎或破坏牙周生物学宽度。本文将就微创牙冠延长术联合FiltekTMZ350纳米树脂修复龈下楔状缺损的可能性进行一综述。

    陈明等对不同材料充填老年楔状缺损的体外微渗漏研究,发现玻璃离子水门汀的微渗漏大于复合树脂。聚丙烯酸的水溶液和玻璃粉是玻璃离子水门汀的主要原材料。在二十世纪70年代时,由于其对牙髓的刺激小,可释放氟离子,当时作为牙颈部楔状缺损修复的首选材料。但由于玻璃离子的颗粒较大,使其形成含气泡多孔的内部结构,同时,在凝固过程中有较强的亲水性,吸水后体积膨胀,溶解性和抗腐蚀性随之降低,从而造成微渗漏的发生。而复合树脂在显微镜下可观察到颗粒细腻,与牙体间的密合性良好,几乎无气泡。

    FiltekTMZ350纳米流动树脂是一种兼具玻璃离子水门汀和复合树脂特性的树脂材料,无机填料含量较少,流动性更大,产生的空隙更小,减少了充填时形成潜在空隙的可能性。但是由于无机填料较少,造成固化后弹性模量和强度都较低,受力后较易发生形变。复合树脂主要是由树脂基质、无机填料和引发体系构成,其弹性模量和强度都高于FiltekTMZ350纳米流动树脂,但聚合反应时树脂中的单体小分子化合物分子间距离变小,作用力由范德华力变为共价键结合力,从而出现了收缩效应。

    研究报道,患牙采用复合树脂充填,3年后的边缘不密合和充填体脱落的可能性高达48%。从FiltekTMZ350纳米流动树脂和复合树脂的特点可以看出,利用FiltekTMZ350纳米流动树脂的流动性和复合树脂的强度,将FiltekTMZ350纳米流动树脂与复合树脂结合起来,使FiltekTMZ350纳米流动树脂衬洞,复合树脂充填。这种充填方式微渗漏的发生率更小,与牙体组织间的粘接更紧密,同时,也能够获得良好的边缘封闭性。

    1.微创牙冠延长术概述

    牙冠延长术(crown lengthening surgery)是通过手术的方法,将龈缘的位置降低,健康的牙齿结构暴露出来,增加临床牙冠的长度,从而有利于牙齿的修复和解决美观问题。微创牙周手术(minimally invasive periodontal surgery,MIPS),指在牙周手术时使用最小的切口进行操作,要求损伤最小,软组织保存最多,在易受污染的口腔环境中实现伤口小、闭合好、污染少及愈合好的效果。将两者结合起来,可有效减少组织不必要的损伤,减小“黑三角”发生概率。同时,章立群等将微创牙周手术与传统牙周手术进行比较发现微创的方法更有优势。

    1.1适应证

    ①牙齿折裂达龈缘以下,影响取模和修复;②牙齿龋损达龈缘以下,影响治疗和修复;③破坏生物学宽度的修复体,需要暴露健康的牙齿结构,重新修复者;④前牙临床牙冠过短,需改善美观者。

    1.2禁忌证

    ①牙根过短,冠根比例失调者;②牙齿折断达龈下过多,暴露后不足以支撑牙齿行使功能者;③为暴露牙齿断缘需要切除过多的牙槽骨,将导致与临牙不协调或明显损伤临牙者;④全身手术不宜手术者。

    2.微创牙冠延长术的常规手术方法

    首先要进行术前准备和感染的控制,当准备就绪后使用4%阿替卡因肾上腺素注射液麻醉所需部位,探测龈下楔状缺损龈方的位置,并以邻牙和同名牙龈缘作参考,确定龈缘术后的位置。患牙牙龈内斜切口、沟内切口并延长至邻牙。翻瓣、去骨至楔状缺损龈方与牙槽嵴顶间的垂直距离为3mm,修整骨缘、暴露出病损区,运用微创刮治器械在直视的情况下彻底清除病损区的肉芽组织、龈下牙石等;大量生理盐水冲洗,形成相对洁净的牙根表面,平整根面,修剪龈瓣并复位与缺损端平齐并缝合牙龈便于固位稳定。

    3.微创牙冠延长术应用于龈下楔状缺损的优缺点

    目前,龈下楔状缺损的临床修复方法主要有直接修复,牙龈切除后修复,牙冠翻瓣术修复和牙冠延长术后修复。

    3.1优点

    直接修复后可能由于出血、龈沟液等诱因造成袋内悬突,刺激牙龈造成红肿发炎及菌斑的大量附着,过深的缺损可能在修复时破坏生物学宽度,造成牙槽嵴的吸取。牙龈切除后直接修复仍然缺乏生物学宽度,牙槽嵴顶与缺损区间的的距离没有改变。因此牙龈切除后很快就会长到原来的位置,患牙的生物学宽度也会受到影响,导致牙龈炎症的发生,造成修复失败。王翠等指出当有刺激物接近牙龈结合上皮时,会产生一系列的牙周问题,因此建议外界刺激物距上皮附着0.5mm为宜。也有学者提到,翻瓣术联合纳米树脂修复龈下楔状缺损是可行的,没有降低牙龈和牙槽嵴高度,可在直视的条件下有效的修复龈下缺损,减少牙龈出血和炎症的发生。但因侵犯了生物学宽度,远期效果仍有待观察。而微创牙冠延长术能够解决这一问题,既保护了生物学宽度,又可在直视的情况下修复缺损部位。同时,微创的技术也使牙体组织得到最大程度的保留。

    3.2缺点

    损害了牙龈和牙槽嵴的高度。若缺损区位于龈下较深时,去除了过多的牙槽骨,导致牙根暴露,牙根的支撑力也会受到影响;同样能够引起患牙冠根比例的变化、患牙牙周力量的下降及临床牙冠及临牙不对称等一系列问题。

    综上所述,从恢复生物学宽度的角度考虑,微创牙冠延长术联合FiltekTMZ350纳米树脂修复龈下楔状缺损是可行的。但由于去骨、切龈的原因,必不可少地会导致临床牙冠增长,可能会存在与邻牙间的牙龈美观性问题。因此,严格把握牙冠延长术的适应证尤其重要。

编辑: 陆美凤

网友评论

XML 地图 | Sitemap 地图