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成人正畸治疗中建立I类磨牙关系的再商榷

2014-7-4 17:07  来源:世界牙科网
编辑: 阅读量:806

DTI:目前国际上针对成人的正畸治疗方法有哪些?

刘大为教授:与青少年不同,成人正畸患者通常更多地关注美学方面,包括牙齿和面部外形。成人正畸治疗的原则可以概括为简洁和隐形。简洁是指缩短治疗时间,使用简便的矫治器类型,以及减少对日常功能的干扰。隐形主要是指使用最小程度影响美观的矫治技术, 例如舌侧矫治技术。

目前,三种主要技术包括节段弓技术,Invisalign和舌侧矫治器均用于成年患者的正畸治疗。

节段弓技术主要用于矫正轻度牙合畸形和辅助正畸治疗,如矫正倾斜的磨牙和延长冠折的牙齿。这类治疗通常是多学科综合治疗的一个环节。

Invisalign是一个相对较新的技术,

它使用一种叫做“Aligner (校准器)”的塑料制成的可摘正畸矫治器,用于治疗轻度到中度错牙合畸形。虽然Invisalign在2000年初就已用于成年患者的治疗,但其适应症受限,例如对开牙合和严重牙列拥挤需要拔牙病例的矫治。对于正畸医生来说,如何选择合适的病例是一个关键步骤。

“舌侧矫治” 是一个统称,包括在错牙合畸形治疗中所有放置于舌侧的各类型正畸矫治器。舌侧矫治器的优点在于它最大程度地增强了美观效果。这点对于成年职业人士来说非常重要。但这并不是说舌侧矫治器各方面都是完美的。虽然使用了当前最先进的如自动弯曲弓丝 (Sure Smile Inc.) 技术,舌侧正畸治疗仍然有高度的技术依赖性,并可能对口腔功能产生更多的影响。

DTI:哪种治疗方法患者比较容易接受?

刘大为教授:以上所有这些方法都适用于成人正畸病例的治疗,但治疗方案的最终确定需要在同每个患者协商、完善临床检查以及精心挑选矫治器之后个性化制定。

DTI:您在国内外行医多年,您觉得您接触的成人患者需要的是什么样的正畸治疗?是一类咬合吗?

刘大为教授:自从Edward Angle医生提出I, II 和 III类错牙合畸形的分类方法以来,确立I类磨牙关系始终是正畸治疗的主要目标之一。这个目标适用于绝大多数青少年患者,但是对于成人患者,其价值值得商榷。与青少年患者相比,成年患者有很多不利条件,比如牙齿缺失,牙周疾病,以及各种类型的颞下颌关节疾病。一般情况下,成人患者的这些不利条件会影响到正畸医生制定的总体理想目标的实现。在这样的成人病例治疗中,试图达到理想的I类磨牙关系可被认为是过度治疗,除非患者是I类骨性关系,才是可行的。这并不等于说对于成人正畸治疗的精确度下降;相反,这说明对于不同的个体要提供个性化的正畸治疗方案。某些目标(比如面部美观)的实现,不应该影响,相反应该配合更重要的功能恢复的需要。

I类磨牙关系很少作为成人患者所追求的治疗目标。一般情况下,成人正畸治疗的目标包括:平行牙根,牙位最有利的排列,咬合力和剪切力的重新分配,适当的外展隙空间和合适的牙齿位置,恰当的咬合平面和切导,恰当的咬合接触点关系,更佳的唇部功能和支撑,改善冠根比,改善牙龈粘膜以及骨缺损的自我诱导,改善牙周健康的自我维护,改善美观和功能。

以问题为导向,综合各个病例的牙科需求,可以帮助大家确定具体治疗目标,而这必须在正畸治疗计划制定前确立。在患者具体治疗目标不明确的情况下开始正畸治疗或者确定不切实际的目标,都会导致治疗的失败。

除了治疗目标明确,成年患者通常注重治疗效率,方便的复诊时间,以及和其他口腔保健人员更好地沟通。检查和协商需要双方的沟通,以便让正畸医生和患者都清楚治疗的过程。与典型的青少年患者不同,成人可能实现快速牙周损坏和骨丧失。因此,成人治疗需要确定目标和有效的机械疗法,尽快完成治疗。

普遍适用于成人治疗的目标包括颌面部美观,口颌功能,稳定性,对于成年人来说,静态和动态的I类咬合关系常是不可实现的或者没有必要的。总体目标不能实现并不一定意味着治疗失败;相反, 正畸治疗应该满足向个体患者提供最少口腔操作的目标。当患者需要接受充填治疗,修复治疗,整形外科治疗和其他多学科进行颌面部矫正时,很多情况下追求I类咬合关系会造成对患者的过度治疗。

DTI:请您最后强调一下开展成人正畸治疗时需要注意哪些问题?

刘大为教授:在现代成人正畸中,治疗成功的关键在于以下方面: 1) 成人更关注通过正畸治疗改善他们的面部美观,因此在完善诊断并通过和患者的交流后,应制定明确和实际的治疗目标。在正畸治疗前要避免过高估计面部美观改变的可能性。2) 开始正畸治疗前要对患者的病史进行仔细回顾。例如,大多数年龄较大的患者,尤其是绝经后的女性患者,常患有常见系统性疾病之一的骨质疏松症。因此,在这些患者口内移动牙齿,需要仔细监控,因为骨代谢的状况决定了患牙是否可以健康、平稳地移动。3) 大约80% 的成年人患有牙周病,因此在正畸治疗时和治疗后,患者的牙周情况需要重点考虑。当牙周破坏发生时,应使用轻微的正畸力量来移动牙齿。4)简单和美观的矫治器更容易被成年人接受。5) 在多数病例中,对可能达到的理想治疗目标需要有所妥协,因为成年人缺乏青少年的恢复理想的咬合的那种生长能力。

DTI:谢谢您接受大家的采访。

编辑: 姚红祥

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