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激光在口腔种植中的应用(一)

1970-1-1 08:01  来源:中国医学论坛报  2015-1-14 17:12:51
编辑:李倩 阅读量:1363

  李倩口腔种植学博士,中国医学科学院、北京协和医学院副教授,毕业于北京大学口腔医学院(原北京医科大学口腔系),现工作于北京协和医院口腔科。从事口腔颌面外科及口腔种植工作多年,于2010-2011年在奥地利维也纳大学牙学院做访问学者。首都科研发展基金承担人,国家自然科学基金、北京自然科学基金主要成员。国际口腔激光应用学会中国培训中心课程负责人。

  早在上世纪60年代首台激光仪问世后不久就有学者探索激光在口腔领域的应用。现在激光在口腔各学科中普遍应用已经有20多年的历史,特别是口腔医学中两个最年轻的学科激光和种植的结合成为研究热点,并为临床带来实际效果。

  激光在种植领域的应用历史

  在口腔种植领域中激光最早用于制造和技工加工。经激光处理的种植体表面粗糙度增加形成蜂窝小孔,成骨细胞更易附着。并且种植体表面可湿性及含氧量增加,有利于获得更好的初期稳定性和骨结合。

  种植修复需要修复体被动就位,上部修复体激光焊接更为精确、就位更好,但机械强度稍弱还须注意。

  激光在口腔种植临床中近年逐渐普遍应用,成为种植医师手中的利器。激光不但可以应用在种植相关软、硬组织手术,目前备受关注的是激光辅助种植体周围炎的治疗和低能量激光的生物调节作用。

  首先应用于种植领域的激光器为半导体激光器,多种激光在口腔种植中有不同的应用。

  高能量激光(组织作用不可逆)Er:YAG、Er、Cr:YSGG、CO2,半导体激光和Nd:YAG激光可用于软、硬组织的切割,其中,仅有Er:YAG、Er、Cr:YSGG、CO2(9300nm)可用于骨组织切割,且不产生组织碳化。半导体激光、CO2激光(10600nm)、Nd:YAG和Nd:YAP激光因其有效的组织凝固特性而常用于软组织手术,而用于骨组织会造成组织温度明显增高,造成骨损伤。

  低能量激光(组织作用可逆)半导体激光,如ArGa激光、ArGa Al 激光等因其具有生物调节作用,可降低疼痛、炎症反应,同时促进组织愈合、组织再生。

  辅助种植相关硬组织手术

  激光应用于硬组织手术的特点   激光应用于骨组织手术具有精确度高,可控去骨深度,消毒杀菌效果,热损伤小,减轻术后疼痛肿胀,具有组织生物调节作用,不需施加压力、无振动,增加患者舒适度的优势。Er:YAG、Er、Cr:YSGG、CO2(9300nm)激光可用于骨组织切割,即可以应用激光行骨组织修整术、种植体窝洞预备、上颌窦底提升植骨手术、取骨植骨手术、引导骨组织再生手术、骨劈开手术和种植体取出手术等。

  辅助种植体窝预备   激光辅助全程种植体窝洞预备临床上是可能的,但实际操作中,预备窝洞的精确性、与种植体的匹配程度与传统配套备洞钻相比有一定差距。动物实验证实激光备洞种植体植入早期,种植体与骨的间隙较大。也有文献报告,应用Er:YAG种植窝预备可获得良好骨结合和骨愈合,骨-种植体结合率更高。其原理可能是经激光照射,刺激血小板衍生生长因子PDGF分泌增加。另一个问题是激光临床窝洞预备时间明显长于传统备洞时间,因此从临床角度看并不易被接受。因此目前激光在种植体窝洞预备中多用于软组织切开和皮质骨切开,确定种植体植入位置方向,接着用传统钻,这是利用激光的优势实用、有效的方法。可用于不翻瓣种植手术。

  骨切开术   激光在骨切开术中是安全的选择,也可以在上颌窦侧壁开窗提升植骨手术、植骨床预备(去皮质,图1),切骨、取骨中应用。激光有高效切割能力,又同时保护组织防止组织过热。有研究表明,激光辅助上颌窦开窗比超声骨刀和传统手术所用时间更短,是较好的替代工具。并且,根据组织学评价标准应用Er:YAG激光切割骨组织可获得更快的初期愈合。此外,Er激光可促进骨再生,Er:YAG照射后组织学评价可见更快的血运重建。激光照射通过刺激促进牙龈成纤维细胞生成前列腺素E2、环氧化酶2而诱导创口早期愈合和软组织附着。激光辅助切骨移除种植体周围骨组织的保护和术后新骨形成速度和量都优于空心钻等传统方式。

  激光的优势   激光用于种植硬组织手术有刺激骨修复,刺激伤口愈合,杀菌的生物学优势,以及微创;可进入不宜进入的剖解区域;术区清洁极少沾污层;周围热损伤小,无震动的机械优势。激光辅助骨切割需注意参数设置,高能量低频率低脉宽,以产生高效组织爆破切削,降低热扩散效应,能量都用于切割组织,降低骨组织损伤,即所谓“冷切割”。

  辅助种植相关软组织手术

  激光特性   激光因其特性,应用于软组织手术有切割精确、减小组织机械创伤,有效控制出血,防止局部感染、降低菌血症发生率,加速愈合,减轻术后疼痛和肿胀的作用,不用和减少麻醉。

  激光最早应用于种植体二期暴露手术。因为凝血效果好,使术后马上取模成为可能。激光的精确切割和修整可以得到良好的组织形态,并且由于避免翻瓣手术,减轻术后肿胀和疼痛,减少种植体边缘骨吸取。激光局部消毒作用是其另一优势。

  激光的精确切割   由于激光的精确切割和可控切割深度,激光辅助种植体周围软组织切除和成形手术与其他外科操作方式相比有明显优势。例如应用Er:YAG、Er、Cr:YSGG激光可以容易而精确的行龈瓣去上皮化,折叠增加附着龈宽度和厚度,这样的美学区域软组织处理非常有效。种植体周围增生软组织的切除和塑形应用激光简便易行,其精确和有效控制出血的优点,使激光成为种植美学处理的利器。

  注意事项   多种激光均可用于与种植体二期暴露手术和种植体周围软组织手术。Nd:YAG和半导体激光具有高度的组织穿透性和直接照射骨组织可能导致骨损伤,应用时必须特别小心。

  因激光能量可被种植体表面吸取,造成温度过高并损伤种植体表面,Nd:YAG激光的照射可能会融化种植体表面,并去除钛种植体表面的等离子涂层,因此其在暴露种植体手术和种植体周围黏膜切削中的应用遭到质疑,应用应慎重。

编辑: 姚红祥

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