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影响牙齿酸蚀症风险性的唾液因素研究进展

2020-5-15 15:05  来源:口腔医学
编辑:赵玉龙 杨德圣 许繁 李岩峰 阅读量:2063

    唾液是人体口腔内唾液腺分泌的混合液,具有消化食物、润滑、保护、缓冲、机械清洗及抗菌等多种生理功能,是牙齿直接接触的外环境。牙齿酸蚀症(dentalerosion)是指在没有细菌参与的情况下,由于接触牙齿表面的酸或其螯合物的化学侵蚀作用而引起的一种慢性的、病理的牙体硬组织表面浅层丧失。

    近年来,随着生活水平的提高,尤其酸性饮料的大量饮用,牙齿酸蚀症呈递增趋势,影响患者的咀嚼、发音及美观。酸蚀症的病因有很多,如外源或内源性的酸接触牙面等,但从患病易感性来讲,相同酸蚀环境人群中,患病情况并不相同。其中酸蚀症发生风险的个体差异与人体的唾液有着密切的关系,同时唾液因素也越来越受到关注。唾液的无机成分、有机成分、缓冲能力、流速流量等因素均影响酸蚀症的风险性。

    近年来唾液检测技术得到了迅速的发展,相比于其他检测方法具有方便、无创且可重复的优点,影响酸蚀症风险性的唾液因素也得到了广泛研究。了解影响酸蚀症风险性的唾液因素,可通过唾液检测针对性地检测唾液,从而提供酸蚀症危险因素的信息,进行分析、评估和控制,有利于对酸蚀症易感人群进行早期干预,为有效预防和控制酸蚀症提供了科学依据。

    1.唾液中无机成分对酸蚀症风险性的影响

    唾液中的无机成分主要包含钠、钾、钙、氯、碳酸氢根、磷酸根、微量的氟、镁等,这些无机离子大部分与酸蚀症的风险性有着密切的关系。牙齿硬组织的无机物主要为磷酸钙盐,他们以大量的紧密排列的六边形羟基磷灰石晶体的形式存在。唾液中的钙、无机磷酸盐等能在牙体脱矿初期再矿化形成羟基磷灰石组织,有助于减少牙齿因酸蚀引起的硬组织丧失。氟能降低釉质的溶解度,增加釉质再矿化,减少釉质的酸蚀。

    Medeiros等发现使用含钙的牙膏和使用含氟的牙膏同样有抗酸蚀的功能。Joao-Souza等发现含氟、锡、钙、磷的牙膏能够增加牙齿抗酸蚀的功能,减少牙齿硬组织丧失。Denucci等通过体外实验发现唾液中钙磷含量低,牙齿更容易被酸蚀。Zwier等报道,酸蚀症患者唾液中氯离子的含量高于无酸蚀症的正常人群,但氯离子在牙齿抗酸蚀中的作用还有待研究。以上结果提示唾液中钙、氟、磷酸盐等离子的浓度越高,抗酸蚀性越强,钙、氟、磷酸盐离子浓度降低会增加酸蚀症易感性。因此,唾液中部分无机成分浓度的高低,可作为酸蚀症风险性的评估因素。

    2.唾液中有机成分对酸蚀症风险性的影响

    唾液中的有机成分主要包含有黏蛋白、糖蛋白、球蛋白、氨基酸等。其中唾液黏蛋白在人体唾液中具有重要意义,它参与牙齿表面获得性薄膜的形成。获得性膜能够保护牙齿表面的完整性,减少酸性物质对牙釉质表面造成的脱矿,在预防牙齿酸蚀症方面具有重要作用。Baumann等体外发现含唾液蛋白唾液相较于含其他组成成分唾液有着更强的抗酸蚀作用。

    Delvar等发现含高分子电解质的唾液获得性膜能有效预防牙齿的酸蚀。Nekrashevych等体外实验评估获得性膜对0.1%和1.0%的枸橼酸酸蚀作用的影响,结果显示釉质表面粗糙度的改变依赖于接触酸的时间和酸的浓度,获得性膜的存在可以减少酸蚀的破坏。2006年,Wetton等体外研究唾液获得性膜对酸蚀的保护作用,认为浸泡唾液内1h以上就会有显著的保护作用。因此,唾液中的部分有机蛋白可作为酸蚀症风险性的评估因素。

    3.唾液缓冲能力对酸蚀症风险性的影响

    唾液缓冲能力与酸蚀症风险性有着密切关系,并且是影响宿主酸蚀症的重要因素之一。唾液的正常pH为6.6~7.1,酸进入口腔时,pH低于5.4时牙齿开始脱矿,唾液中的重碳酸盐和磷酸盐等缓冲体系能够中和外来的酸,维持宿主口腔的pH值,达到抵抗酸蚀的目的。同时唾液中饱含钙离子和磷酸盐离子,缓冲体系维持了宿主口腔高pH值,保证牙表面的离子交换向着牙进行,亦有利于牙齿表面酸蚀区域的再矿化,从而减少了牙齿酸蚀硬组织的丧失。因此,缓冲能力越强,酸蚀症的风险性越低;如果唾液缓冲能力减弱,则酸蚀症的风险性增强。其中,唾液中的重碳酸盐是缓冲能力的最主要成分,咀嚼和进食时唾液的缓冲能力主要依靠重碳酸盐缓冲系统。

    在非刺激状态下,唾液中重碳酸盐的浓度较低,唾液缓冲能力较弱;若在刺激状态下,唾液中的重碳酸盐含量明显增多,缓冲能力也明显增强,当唾液流速达到到1mL/min时,重碳酸盐的浓度可上升到30~60mmol/L,此时唾液就能更强地发挥缓冲作用,维持口腔内的pH值。Barbour等研究表明,唾液pH值和唾液缓冲能力是影响酸蚀症风险性的主要因素。Lussi等分别对酸蚀症患者人群和正常人群相同条件下饮用酸性饮料后不同时间的牙面表面pH值进行监测,发现正常人群饮用酸性饮料经过唾液缓冲后,口腔内牙齿表面pH值升高速率高于患酸蚀症人群组,说明酸蚀症患者的酸性刺激下的唾液缓冲能力低于正常人群。

    王萍等实验得出酸蚀症患者与正常组唾液对牙釉质抗面对酸蚀的保护作用无差异,但是酸蚀症患者进食酸性食物时唾液腺在刺激状态下分泌唾液,该实验提取的是志愿者非刺激唾液,与刺激状态下唾液的缓冲能力有无差别有待进一步实验证实。

    4.唾液流速流量对酸蚀症风险性的影响

    正常情况下,唾液一天的分泌量为1000~1500mL。人体静态唾液总流率男女分别为0.49mL/min和0.33mL/min,半小时共分泌约15mL和10mL唾液,而人体动态唾液总流率男女都约为2.18mL/min,远远高于静态唾液总流率。唾液流速流量减少可引起口腔缓冲能力和再矿化能力的下降,从而增加了酸蚀症的风险性。因此,唾液的流速和流量也是影响酸蚀症易感性的重要因素,并呈负相关。

    Zwier等实验证明酸蚀症患者的唾液非刺激性流速低于正常组。Rios等实验发现牙齿酸蚀后通过嚼口香糖刺激唾液分泌,能够减少酸蚀对牙齿产生的硬组织丧失。老年人唾液腺细胞萎缩,唾液流量减少而粘稠,缓冲能力下降。Frese等对运动员和普通对照人群对比发现,运动员在运动训练后,刺激状态和非刺激状态下的唾液流速流量较普通人皆明显降低,同时运动员患酸蚀症的风险也显著上升(P=0.01)。Baghele等调查统计青少年竞技游泳运动员发现,他们的酸蚀症患病率较正常人群明显增高,牙齿表面酸蚀的程度随运动时间增加而增大。

    Antunes等调查108名巴西业余跑步运动员发现,酸蚀症的患病情况与每周的跑步频率及每次比赛跑步的用时呈正相关性。以前,酸蚀症好发于制酸厂的工人,随着社会进步和防护措施的提高,运动员由于大量运动导致唾液流速流量的减低,成为了一部分新的好发群体。

    综上所述,唾液的各项因素对酸蚀症风险性都有着重要的影响,了解影响酸蚀症风险性的唾液因素,将有助于大家对唾液针对性的检测,有助于对酸蚀症易感人群的早期诊断和风险评估,为酸蚀症易感人群的早期预防提供依据。

编辑: 陆美凤

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